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ⅨⅩⅪⅫ神经解剖及定位河北省人民医院神经内科徐国栋一、内容舌咽神经Ⅸ（glossopharyngealnerve）迷走神经Ⅹ(vagusnerve)副神经Ⅺ(accessorynerve)舌下神经Ⅻ(hypoglossalnerve)1234舌咽神经舌咽神经Glossopharyngealn.Ⅸ橄榄后沟(上)下泌涎核孤束核疑核三叉神经脊束核(鼓室丛)耳神经节腮腺上N节下N节颈静脉孔舌咽神经纤维成分最多的一对神经副交感纤维（一般内脏运动纤维）：下泌涎核→耳神经节→腮腺，司腮腺分泌运动纤维：疑核→茎突咽肌→提高咽穹窿→上提软腭，参与吞咽感觉纤维一般躯体感觉一般内脏感觉特殊内脏感觉迷走神经迷走神经疑核孤束核上神经节耳部皮肤喉外支喉外肌颈部胸部喉返N食管前丛（左迷走N）前干（左）膈肌食管裂孔腹部喉内支腹腔支肝支迷走N后干（右）Ⅹ橄榄后沟下神经节迷走N背核三叉N脊束核黏膜感觉腺体分泌喉内肌声门裂以下粘膜感觉腺体分泌声门裂以上颈静脉孔Vagusn.迷走神经：行程最长，分布最广的一对神经（1）感觉纤维：（2）运动纤维：疑核→橄榄体背侧出延髓→经颈静脉孔出颅→支配软腭、咽喉肌肉（3）副交感纤维：迷走神经背核→副交感神经节→分布于各脏器，控制平滑肌、心肌、腺体活动一般躯体感觉：三叉神经脊束核→上神经节→外耳道、耳廓凹面皮肤、硬脑膜一般内脏感觉：孤束核→下神经节→咽喉、气管、食管、胸腹腔脏器舌咽、迷走神经功能：运动：疑核发出舌咽、迷走神经共同完成吞咽及发声内脏运动：1）下泌涎核经由舌咽神经控制腮腺分泌2)迷走神经背核经由迷走神经支配胸腹腔脏器活动感觉：1）口腔及胸腹腔器官经由舌咽、迷走神经传到孤束核；2）耳后、外耳道及硬脑膜部分皮肤感觉经舌咽、迷走神经传到三叉神经脊束核舌咽、迷走神经共同点：123均为混合神经：包括躯体感觉，躯体运动，内脏感觉，内脏运动（副交感）具有共同神经核（疑核、孤束核）共同的走形和分布特点（一起由颈静脉孔出颅）舌咽、迷走神经损害迷走神经损害：1）病因：chiariI型畸形；肿瘤；出血，炎症；脊髓空洞等；周围性分支损害病因较多；2）表现：软腭下垂，说话带鼻音；声带麻痹造成声嘶；吞咽困难；心动过速；舌咽神经：1）原因：颅底骨折；乙状窦血栓；医源性损伤等；2）表现：舌后1/3味觉减退或消失；咽部、扁桃体感觉减退；吞咽困难；腮腺功能障碍；发音软腭及悬雍垂位置咽反射舌咽、迷走神经定位诊断鉴别真性球麻痹（核性及周围性）假性球麻痹（核上性）病变部位疑核、舌咽、迷走神经（一侧或两侧）双侧皮质脑干束下颌反射消失亢进咽反射消失存在强哭强笑无有舌肌萎缩常有无双侧锥体束征常见疾病无吉兰-巴雷综合征、Wallenberg常有两侧半球脑血管病延髓背外侧综合征（Wallenbergsyndrome）1.前庭神经核损害：–眩晕、恶心、呕吐及眼震2.疑核及舌咽、迷走神经损害：–病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失3.绳状体及脊髓小脑束、小脑半球损害：–病灶侧共济失调4.交感神经下行纤维损害：–Horner综合征5.三叉神经脊束核损害：–交叉性感觉障碍，即同侧面部痛、温觉缺失6.脊髓丘脑侧束损害：–对侧偏身痛、温觉减退或丧失副神经解剖疑核尾端发出延髓支→在迷走神经下方出延髓颈髓1～5节前角腹外侧细胞柱发出→经枕骨大孔入颅汇合成副神经干经颈静脉孔出颅脊髓支胸锁乳突肌斜方肌延髓支喉返神经(尾端)ⅪⅫ副神经舌下神经Hypogolssaln.Accessoryn.舌肌胸锁乳突肌斜方肌(颅根)舌下神经管颈静脉孔(脊髓根)橄榄后沟(下)疑核橄榄前沟舌下神经核副神经核迷走神经ⅩⅨ舌下神经解剖1•舌下神经核：延髓下1/3部，紧靠中线两旁和菱形窝底下方（舌下神经三角深处），接受冲动主要来自对侧大脑半球。2•核上神经支配：皮质核束与皮质脊髓束一起自中央前回经内囊至舌下神经核。3•舌下神经走行和支配区：躯体运动传出神经，轴索下行，在橄榄体与椎体之间穿出脑干，经舌下神经管出颅，支配舌肌。•出颅后与C1～3组成舌下神经袢，行走于颈内动静脉之间。舌下神经定位诊断1.核上性病变：一侧病变，伸舌偏向瘫痪侧（病灶对侧），无舌肌萎缩及肌束震颤，常见于脑血管病；2.核性及舌下神经病变：一侧病变，伸舌偏向患侧，双侧病变时，伸舌不能或受限，伴舌肌萎缩及肌束震颤，常见于肌萎缩侧索硬化症、延髓空洞等；3.舌下神经袢受损：颅外病变时，受损后患者做吞咽时喉结偏向病变侧。标本观察副神经舌咽神经迷走神经颈部颈动脉窦支喉上神经喉内支喉上神经喉外支Superiorlaryngealn.